A dor pélvica crônica é um desafio tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde, especialmente quando sua origem está relacionada a causas ortopédicas. Entre as condições que podem gerar esse tipo de dor, a síndrome do piriforme se destaca, embora o termo mais preciso atualmente seja “síndrome da dor glútea profunda”.
Esse distúrbio pode ser confundido com outras patologias do quadril, coluna e região lombar, tornando essencial um diagnóstico preciso para um tratamento adequado. No texto a seguir, analisaremos o que é a síndrome do piriforme, quais as suas causas e como prevenir o desenvolvimento dessa condição.
O que é a síndrome do piriforme?
A síndrome do piriforme é uma condição caracterizada pela compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme, que está localizado na região glútea profunda. Esse problema pode resultar em dor, formigamento e desconforto na região das nádegas, quadril e coxa, podendo se estender até o joelho ou além.
O nervo ciático, por ser o maior nervo do corpo humano, tem um papel fundamental na inervação dos membros inferiores. Quando comprimido, pode causar dor intensa e limitação dos movimentos.
Causas da síndrome do piriforme
Diferentes fatores podem levar ao desenvolvimento da síndrome do piriforme. Entre as principais causas, destacam-se:
- Compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme: uma das causas mais comuns da condição, ocorre quando o músculo se tensiona excessivamente ou se torna hipertrofiado, pressionando o nervo.
- Presença de bandas fibrosas: podem reduzir a mobilidade do nervo ciático, contribuindo para a compressão e dor.
- Alterações musculares e tendão do obturador interno: mudanças na estrutura ou funcionamento desses componentes podem levar ao surgimento da dor glútea profunda.
- Espaço ísquio-femoral reduzido: pode causar um aumento na pressão sobre o nervo ciático, agravando o quadro.
- Lesões nos tendões e músculos isquiotibiais: impactam a função muscular e podem influenciar o desenvolvimento da dor glútea profunda.
Sintomas da síndrome do piriforme
Os sintomas variam de pessoa para pessoa, mas os mais comuns incluem:
- dor profunda na região das nádegas, que pode piorar ao sentar-se por longos períodos;
- formigamento ou dormência na perna, que pode se estender até o pé;
- dor ao subir escadas ou inclinar-se para frente;
- sensação de fraqueza na perna afetada;
- piora da dor após atividades físicas intensas, como corrida ou ciclismo.
Diagnóstico da síndrome do piriforme
O diagnóstico da síndrome do piriforme pode ser complexo, já que os sintomas podem ser confundidos com outras condições ortopédicas, como problemas na coluna lombar, impacto femoroacetabular e pubalgias. Além disso, muitos tratamentos não são eficazes para tratar os sintomas, e os pacientes acabam precisando de altas doses de medicações narcóticas para controlar a dor.
Para confirmar a presença da condição, o médico pode realizar:
- Avaliação clínica detalhada, incluindo testes específicos para reproduzir a dor;
- Exames de imagem, como ressonância magnética, para descartar outras patologias;
- Testes de mobilidade e flexibilidade do quadril.
Os sintomas mais comuns incluem dor na nádega ou no quadril, acompanhada de sensibilidade aumentada na região glútea e na parte posterior do trocanter maior. A dor, semelhante à ciática, costuma ser unilateral, mas pode ocorrer em ambos os lados e piora com a rotação do quadril flexionado e a extensão do joelho.
A dificuldade em permanecer sentado na mesma posição por mais de 20 a 30 minutos também é um sintoma comum. Além disso, podem surgir claudicação, perda de força e sensação de formigamento na perna afetada.
A dor na região glútea profunda é menos comum e frequentemente sub diagnosticada, pois a coluna vertebral e condições dentro da pelve são as principais causas desse tipo de dor. O diagnóstico só é considerado quando todas as outras possíveis origens, como problemas na pelve, abdômen e coluna, foram descartadas. Isso faz com que o ortopedista geralmente seja o último especialista a avaliar o paciente.
Diversas patologias podem causar dor nessa região, mesmo sem estarem localizadas diretamente nela. Essas condições podem ser traumáticas, iatrogênicas, infecciosas, vasculares, ginecológicas, tumorais ou pseudotumorais. Além disso, exames de imagem nem sempre são sensíveis o suficiente para detectar a dor glútea profunda, pois radiologistas tendem a ter mais familiaridade com diagnósticos relacionados à coluna. Muitas vezes, não se considera que o nervo ciático pode estar comprimido dentro da pelve ou no espaço glúteo profundo.
A ressonância magnética convencional é o exame mais indicado para avaliação, especialmente com ponderação T2 ou ESTIR, que permite visualizar melhor alterações na morfologia do nervo ciático. No entanto, um hipersinal no nervo nem sempre indica um problema, e a presença de fibras neurovasculares é mais bem identificada em reconstruções tridimensionais do que em imagens multiplanares ao longo do trajeto do nervo. Isso significa que exames convencionais da pelve ou quadril nem sempre são suficientes para avaliar o nervo ciático e suas interações com outras estruturas.
Para um diagnóstico mais preciso, a neurografia do nervo ciático deve ser solicitada. É essencial que os radiologistas tenham conhecimento detalhado da anatomia da região e das técnicas adequadas para realizar esse exame, garantindo uma avaliação mais eficaz da dor glútea profunda.
Tratamento da síndrome do piriforme
O tratamento pode variar de acordo com a gravidade dos sintomas e pode incluir abordagens conservadoras e, em casos mais graves, procedimentos cirúrgicos.
Tratamentos conservadores
- Fisioterapia: exercícios de alongamento e fortalecimento podem ajudar a reduzir a pressão sobre o nervo ciático.
- Pilates: promove melhora na mobilidade e estabilização muscular, ajudando na recuperação.
- Medicação: anti-inflamatórios e relaxantes musculares podem aliviar a dor e o desconforto.
- Injeções de corticosteroides: podem ser utilizadas para reduzir a inflamação na região afetada.
- Modificações na rotina: evitar sentar-se por longos períodos, manter boa postura e alongar-se regularmente pode ajudar na prevenção.
Tratamento cirúrgico
Em casos raros e resistentes ao tratamento conservador, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para liberar o nervo ciático da compressão causada pelo músculo piriforme ou outras estruturas envolvidas.
Prevenção da síndrome do piriforme
Algumas medidas podem ajudar a prevenir o desenvolvimento da síndrome do piriforme:
- Manter um programa regular de alongamentos e fortalecimento muscular;
- Evitar movimentos repetitivos que possam sobrecarregar a região do quadril;
- Ter atenção à postura ao sentar e levantar pesos;
- Praticar atividades como yoga e pilates para melhorar a mobilidade do quadril;
- Fazer pausas durante o dia para alongar-se e evitar tensões musculares.
Consulte um especialista
A síndrome do piriforme é uma condição que pode afetar significativamente a qualidade de vida, gerando dor e limitação dos movimentos. O diagnóstico correto e tratamento são essenciais para aliviar os sintomas e permitir uma recuperação eficiente.
Medidas preventivas também são importantes para reduzir o risco de desenvolver essa condição e garantir a saúde do quadril a longo prazo. Todavia, o ideal é procurar um especialista para fazer uma avaliação completa para avaliar se você sofre dessa condição.
Caso você se identifique com alguns dos sintomas e quadros descritos, entre em contato comigo e agende uma consulta.
